經顱磁刺激技術是一項新興的診斷和治療技術，與PET、fMRI、MEG并稱為“二十一世紀四大腦科學技術”。經顱磁刺激器主要由線圈和主機構成，根據不同的用途，一臺主機可搭配不同類型的線圈。其基本的原理是將一絕緣線圈放在頭皮的特定部位上，當主機的電容瞬間放電的電流通過這個線圈時，在線圈周圍會產生強度為>1特斯拉的局部磁場，這個局部磁場會以與線圈垂直的方向透過頭皮和顱骨，進入皮質表層并達到一定的深度。初始電流強度的快速交變會形成脈沖磁場，脈沖磁場又會導致在皮層表層的神經組織產生感應電流，這個感應電流可影響神經細胞的功能，起到興奮或抑制效果。 　　現代經顱磁刺激（TMS）技術始于Barker等人的研究。1985年Barker及合作者在英國謝菲爾德研發了第一臺現代TMS儀器，進一步改良了原有的磁刺激器設計，使得該儀器的能量轉換率由20%增加到了80%。因此，他們想到應用這種儀器來直接刺激大腦。他們將平面線圈置于正常人運動區的頭皮上，觀察到手部肌肉抽動。同時，他們用表面電極在小指外展肌記錄到運動誘發電位（MEP），這是磁刺激技術首次在人體上實現的大腦皮質中樞神經刺激。由于其具有無損傷、無痛苦、定位準確和安全可靠等優點，很快被用于一些神經系統疾病的檢查。90年代后期，重復經顱磁刺激技術開始應用于臨床治療中。由于高頻磁刺激可興奮大腦皮層，而低頻磁刺激可抑制大腦皮層，因此被用于抑郁癥、精神分裂癥、中風、癲癇、運動障礙和其他許多神經精神疾病的治療中，取得良好的效果，成為一種全新的物理治療手段。 　　2 臨床應用 　　磁刺激的臨床應用主要在兩個方面： 　　(1)在神經系統診斷中的應用：利用經顱磁刺激技術，我們可以進行磁刺激運動誘發電位的檢測，幫助醫生判斷病人運動傳導通路是否存在病變。臨床上，多發性硬化、腦白質營養不良、腦血管病、運動神經元病、頸椎病、周圍神經病等均有診斷價值。我們可以進行皮層、神經根、外周和深部神經（如坐骨神經）刺激，進行運動誘發電位檢查，計算病人的中樞傳導時間，判斷病人的中樞運動傳導通路是否受損，這是其他檢查所不能替代的。利用重復刺激的功能，我們可以腦功能定位的研究，如確定語言、視覺、記憶和運動的功能區；認知功能的研究；癲癇模型和藥物治療效果研究等。 　　(2)在治療方面，對抑郁癥、情感障礙、強迫癥、孤獨癥、精神分裂癥、癲癇有良好的治療效果，對巴金森氏癥運動功能的改善，多發性硬化和卒中后的痙攣和強直亦有明顯的效果。George等1995年首次報道了經顱磁刺激治療對耐藥的抑郁癥患者有效。在患者左前額，使用20Hz的高頻磁刺激治療二周后，癥狀明顯改善，量表評估有顯著差異性。此后，多項研究和文獻報道相同的結果，并提出高頻磁刺激治療，有可能替代藥物和ECT治療。此后，重復經顱磁刺激治療被應用于神經、精神、康復、泌尿等多領域疾病的治療，成為一種全新的物理治療手段。目前主要適用于： 　　.心身疾病（抑郁、焦慮、強迫癥、孤獨癥、精神分裂癥陰性癥狀） 　　.中風康復（肢體運動康復、語言功能康復和吞咽功能康復） 　　.運動障礙（書寫痙攣、肌張力障礙、抽動癥、脊髓損傷、帕金森氏病） 　　.癲癇 　　.慢性疼痛 　　.肌肉損傷的康復 　　.精神心理科：抑郁癥、精神分裂癥、強迫癥、躁狂癥、創傷后應激障礙（PTSD）、成癮性，如吸毒、抽煙、酗酒、上網成癮等。 　　.睡眠科：睡眠障礙及相關疾病等。 　　.康復科：脊髓損傷、痙攣型腦癱，腦梗死，腦梗死偏癱，腦卒中，腦卒中后遺癥、周圍神經損傷、尿潴留、尿失禁、腰腿痛、肌纖維組織炎、運動功能障礙、慢性疼痛等疾病。? ?? 　　.神經科：多發性硬化、運動神經元病、帕金森病、肌張力障礙、老年癡呆等。 　　.兒科：小兒自閉癥、多動癥、神經發育障礙、小兒腦癱等疾病。 　　.其它領域：TMS與情緒、疲勞、麻醉藥物、認知研究、軀體感覺皮層等。 　　(3)在科研方面： 　　TMS可以看作一種“虛擬性損毀”。TMS能夠暫時干擾局部腦活動，允許研究者 在毫秒量級上評價腦功能。其主要作用如下： 　　干擾特定腦區的功能，確定該腦區是否參與執行某一目標任務 　　利用TMS的高時間分辨率可以研究特定腦區編碼目標任務的時間過程，由此尋找腦區之間的功能聯系。 　　TMS能夠興奮皮層活動，評價大腦功能網絡在病理情況下的變異程度。 　　因此，TMS在腦功能研究領域，獲得了很高的評價。美國哈佛大學醫學院神經病學專家Pascual-Leone教授在Transcranial magnetic stimulation in cognitive neuroscience: virtual lesion， chronometry， and functional connectivity指出“在現有的研究手段中，TMS是唯一允許我們主動干預大腦功能來研究認知的技術”。英國牛津大學心理系教授Vincent Walsh和Alan Cowey在2000年國際權威雜志Nature上發表了題為Transcranial magnetic stimulation and cognitive neuroscience的文章，再次強調了TMS對于研究感知、注意、學習、語言等心理學相關領域的重要性。目前在腦功能研究，TMS的研究主要集中在： 　　.視覺、軀體感覺皮層研究 　　.語言功能研究 　　.皮層功能定位研究 　　.認知研究 　　.皮層興奮性研究（皮層靜息期、運動閾值、經胼胝體抑制、皮質內抑制和易化） 　　.大腦可塑性研究 　　3 經顱磁刺激的優勢 　　磁刺激在臨床應用中，最大的優點是無創傷，無痛苦。磁刺激可幾乎不衰減地通過頭皮和顱骨，并在大腦中，尤其是引起下行運動通路興奮的皮層中，感應出電場；而電刺激與頭皮和顱骨阻抗比軟組織高8-15倍，電場在到達皮層之前，被頭皮和顱骨和多達30個皺褶的腦脊膜所衰減，因此需要很大的電流來刺激，病人很痛苦。 　　其次，磁刺激部位在相近的范圍內即可，并且不需要保持與皮膚的物理性接觸，在臨床診斷中，刺激皮層進行運動誘發電位檢查時，電刺激需要找到準確的皮層功能定位區進行刺激，磁刺激則在相近范圍內即可，十分方便。 　　第三，磁刺激用于治療中，起效非常快，例如抑郁癥的病人治療五次即可見效，而藥物治療需要20天以上才起效。整個治療過程操作簡便，通常在20分鐘內完成，病人無痛苦，樂于接受，無任何副作用。 　　第四，磁刺激在診斷中，刺激偽跡小，基線平穩，波形易于識別。 　　4 經顱磁刺激的安全性 　　刺激強度是療效的首要前提：行業標準要求磁場強度大于1T，其原因是：線圈產生的磁場想要到達大腦皮層，需要透過顱骨。如果強度達不到1Tesla，磁場產生感應電流僅能作用于皮膚表層，不能有效穿透顱骨，無法達到預期治療效果。所以有效經顱磁刺激的前提，是保證足夠的磁場強度，要求刺激強度能夠穿透顱骨，同時達到或超過運動閾值。 那么是不是強度越強越好呢？ 　　磁場透過顱骨到達大腦皮層后，若果磁場強度太強，就如同聲音強度太強，會有耳膜損傷風險一樣，會有安全風險。核磁共振日常使用強度為0.35T-3T之間。TMS如果像有些廠家宣稱的達到6T強度，是無法從醫學角度想像后果的。 　　磁刺激作用于腦部時，磁場為瞬時磁場，對人體無害。每次刺激在組織內引起的最大輸出電流峰值小于0.25A，比電休克（1.0A）刺激小，每次脈沖的最大充電為50μC，是電休克（100mc-1c）的0.005%-0.05%。在腦部產生的熱量小于2mW，尚未達到成人腦組織正常基礎代謝熱量的0.01%，比國際標準規定的允許限度小300多倍。 　　腦電圖、血清催乳激素和認知功能等研究均未顯示與磁刺激有關的改變，自首臺商用磁刺激近二十年來，全世界數以萬計的患者接受了磁刺激的診斷和治療，尚未見任何不良反應報道。 　　5 國內應用狀況和經濟效益評估 　　國內的經顱磁刺激應用在臨床是在20世紀90年代，最初使用在神經內科和腦功能研究所，主要用于磁刺激運動誘發的臨床檢查，目前該項目的國內收費標準不統一，一般做一次治療在90元到150元之間。經顱磁刺激的治療作用，在國內剛剛起步。2003年在上海召開的全國精神科年會上，中華精神科主任委員周東風教授首次報道了磁刺激治療抑郁癥的情況，引起了許多專家學者的濃厚興趣。此后，上海精神衛生中心、湖南湘雅二院等紛紛購買了經顱磁刺激器，開展抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等疾病的治療，取得了良好的效果。此后，北京協和醫院、北醫三院、西南醫院、上海華山醫院等神經內科紛紛購買磁刺激器，進行臨床的診斷、治療和研究工作，將磁刺激技術推廣到神經內科領域。同時，北京中國康復中心、上海殘聯等也將磁刺激手段應用到康復領域，受到很大的關注。由于每個病人磁刺激治療不是一次完成的，通常需要20-40次治療，每次治療收費100元，通常按一個療程10次收費，一年回本，因此經濟效益顯著。在整個儀器使用中無耗材，操作簡便，工作人員易于掌握。許多專科和綜合性醫院紛紛購買，既可進行診斷又可進行治療，效益可觀。同時，經顱磁刺激技術是最新的物理治療技術，具有極高的科研價值，對于醫院提高診療水平，開展新的治療技術有特殊的意義。 編碼 項目名稱 項目內涵 計價 ???????單位 說明 310100007 神經傳導速度測定 含感覺神經與運動神經傳導速度；包括重復神經電刺激 每條神經 ? 310100010 運動誘發電位 含大腦皮層和周圍神經刺激 次 術中監測按每小時50元計價 310100015 感覺閾值測量 包括感覺障礙電生理診斷 次 ? ? 經顱磁刺激 ? 80/次 ? 　　6 君健萬峰經顱磁刺激器的主要特點 　　影響TMS治療療效的因素是刺激參數的設定。從大的方面來講：影響療效的因素有刺激強度、刺激頻率和刺激精度三個方面。君健萬峰通過三大核心專利技術，鎖定了君健萬峰TMS成為最新一代經顱磁標桿，成為診療一體化的TMS應用平臺。 　　這三大核心技術是：蝶形線圈制造專利、電容電路設計專利、肌電采集設計專利。 　　蝶形線圈專利技術： 　　特制結構的蝶形專利線圈改進了傳統8字形線圈，確保磁場密度更大，聚焦性更強，刺激深度更深（透過顱骨到功能區需要2CM深度，我們的深度可達4-6cm）；采用油冷風冷結合的冷卻方式，溫度控制更精準，實現了長時間連接工作不發熱，我們簡稱風油精。相較于風冷或水冷方式，單純水冷需要定期維護保養，同時有腐蝕泄露漏電高風險；單純風冷方式，線圈使用1年會有積塵，需要廠家定期清理。君健萬峰風冷油冷相結合，溫度控制更精準，并且實現了機器冷卻液終身無需維護更換，售后成本更低，遠超其他廠家的使用壽命。 　　電容電路專利技術： 　　主機內部專利特制高壓儲能電容與電路設計技術，電能轉換率更高，耗電少，整機功率低，機器運行更穩定。 　　電路波形輸出波形平滑度和頻率穩定性更好：±3%，遠超同類產品，達到更好的治療穩定性與治療精度。 圖1 圖2 圖3 　　圖1顯示的是君健萬峰經顱磁輸出的穩定刺激脈沖，是很干凈純凈的波形。而產生毛刺（如圖2）或產生震蕩（如圖3）這些瑕疵波形，就是有瑕疵的磁場輸出表現出來的，在患者治療過程中就如藥物的雜質一樣影響療效。 　　肌電采集專利技術：